[휴람 의료정보] 뇌 질환의 미니 진료실 > 컬럼

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[휴람 의료정보]

뇌 질환의 미니 진료실 

이번 주 휴람에서는 휴람의료네트워크 중앙대학교병원 신경과 박 광열교수와 신경외과 남택균교수의 미니 진료실을 통해 뇌 질환 치료에 대해 자세히 알아보고자 한다.   

혈관이 막혀 산소와 혈당을 공급 받지 못한 뇌세포는 서서히 죽어가게 된다. 빠른 시간 안에 막힌 혈관을 재개통 해야 하는 이유다. 혈관의 재개통 방법은 정맥 내 혈전용해제를 투여하는 것과 동맥 내 혈전을 제거하는 것으로 나뉜다. 환자의 상황에 따라 어느 하나를 선택하거나 함께 시행할 수 있다.

뇌경색의 치료

한쪽 눈이 보이지 않는 증상이 반복됐던 67세 남자 권모 씨 사례

어떤 환자인가요? 

10년 전 당뇨병 진단을 받았으나 별다른 증상이 없어 치료에 소홀했으며, 일주일에 2번 정도 와인을 즐겨 마셨다. 3일 전부터 갑자기 오른쪽 눈이 안보였다가 1~2분 뒤에 괜찮아 지는 증상이 반복됐다. 내원 당일 아침에는 갑자기 말이 어둔해지고 좌측 팔과 다리에 힘이 빠지면서 쓰러졌고, 보호자가 119에 신고해 바로 응급실로 내원했다

어떻게 치료했나요? 

뇌졸중이 의심되어 즉시 혈액검사 및 뇌 CT, MRI검사를 진행하였고, 우측 목동맥이 완전히 막힌 것을 확인했다. 다행히 증상 발생 후 2시간 내 병원에 도착해 정맥 내 혈전용해제를 투여했다. 뇌경색의 재발을 예방하고자 혈전제거술도 진행했다. 혈전제거술은 허벅지 부위의 동맥을 이용해 심장에서 뇌로 가는 혈관의 중간 경로인 목동맥의 막힌 부분을 스텐트를 이용하여 다시 개통시켜 주는 것이다. 환자의 경우 성공적으로 혈전이 제거됐다. 환자는 골든타임 내 응급실에 내원해 혈관 재개통이 진행되어 입원 다음날부터 말이 어둔한 증상이 호전됐다. 좌측 팔에 힘이 없는 것도 점점 나아져 입원 7일째가 되는 날 거의 평소와 다름없이 생활했다.

신경과 박광열 교수의 코멘트

“이 환자는 혈중 콜레스테롤이 높아져서 목동맥에 죽상경화증으로 인한 협착이 있었습니다. 혈관이 좁아지게 되면서 혈전이 눈으로 가게 되어 눈이 전혀 보이지 않는 경우도 있었으나, 이를 대수롭지 않게 여겼습니다. 마비 발생 시 병원에 빨리 내원해 성공적으로 치료받아 현재는 후유증 없이 건강하게 생활하고 있습니다.”

뇌혈관이 풍선처럼 부풀어 오르는 뇌동맥류 환자가 5년 새 2배가량 증가했다. 머릿속 시한폭탄이라고 불릴 만큼 위험한 질환이지만, 터지기 전까지는 대부분 뚜렷한 증상이 없어 잘 모른 채 방치된다. 뇌동맥류 파열에 의한 뇌출혈은 신속한 진단과 치료가 매우 중요한 질환이다. 뇌동맥류 파열에 의한 뇌출혈에서는 동맥류에 대한 코일 색전술이 중요한 치료 방법이다. 파열된 뇌동맥류가 혈관 내 치료로 안전하게 치료되기 어렵다면 개두술 및 클립 결찰술을 통해 치료할 수 있다.

뇌동맥류의 치료

코일 색전술 

두개골을 절개하지 않고 동맥류를 치료할 수 있는 장점을 가진 비침습적 치료법이다. 허벅지(사타구니, 서혜부) 대퇴 동맥을 천자하여 뇌동맥류에 미세 도관을 넣고, 백금으로 만든 코일(coil)을 채워 혈류를 차단함으로써 동맥류가 터지는 것을 막는다. 코일 색전술은 70대 이상의 고령층에서 환자 상태가 중증인 경우, 좁은 입구(경부)를 가진 뇌동맥류에서 한 번에 클립 결찰술이 어려운 다발성 뇌동맥류나 척추와 기저동맥에 뇌동맥류가 발생한 경우에 고려된다. 입구(경부)가 넓은 뇌동맥류의 경우 혈관 내 스텐트나 풍선을 이용해 경부를 지지하고, 코일 색전술을 시행하는 방법도 있다.

개두술 및 클립 결찰술 

두피의 피부를 절개하여 개두술로 두개골을 열고, 수술 현미경 하에서 뇌동맥류 경부를 금속성 클립(clip)으로 결찰하는 수술 방법이다. 40~50대 이하 젊은 연령층에서 고려해 볼 수 있고, 다량의 뇌 내 출혈이 동반된 경우, 수술로 접근 가능한 뇌신경 마비를 유발한 뇌동맥류, 크기가 크거나, 넓은 입구(경부)를 가진 뇌동맥류, 뇌동맥류 위치가 중대뇌동맥인 경우 등에서 고려된다.

코일 색전술

• 두개골 절개가 없어 비침습적이다 
• 국소 마취도 가능하다 
• 클립 결찰술에 비해 수술 시간이 짧다 
• 뇌동맥류 위치의 제한을 덜 받는다 
• 한 번에 여러 부위 뇌동맥류를 치료할 수 있다 
• 클립 결찰술에 비해 동맥류의 재발(재개통)가능성이 높다

클립 결찰술

• 재발이 적다 
• 수술 중 동맥류가 터질 경우 처리가 가능하다 
• 뇌, 뇌신경 등의 압박이 있는 경우 해결할 수 있다 
• 뇌동맥류 파열로 다량의 뇌출혈이 동반된 경우 혈종 제거가 가능하다 
• 좀 더 복잡한 모양의 뇌동맥류에 대처가 용이하다 
• 두개골 절개로 침습적이며, 전신마취가 필요하다 

“뇌 질환의 미니 진료실” 및 그 밖의 휴람에 대한 궁금한 점이 있으시다면 휴람 해외의료사업부 김 수남팀장에게 문의하시면 자세한 안내를 도와드릴 것입니다.

휴람이 상담부터 병원선정 - 진료예약 – 치료 – 사후관리까지 보호자로서 도와드릴 것입니다.

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